Европейский протокол лечения

Критерии выбора рекомендованных и альтернативных методов лечения урогенитальных инфекций :: Европейский протокол лечения ПАЦИЕНТ Воспалительные заболевания мочеполовых органов, обусловленные патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, продолжают оставаться серьезной проблемой в связи с возможностью развития тяжелых осложнений, связанных с репродуктивной функцией. Так, на лечение только осложнений хламидийной инфекции в США тратится около 4 млрд долларов. Социальное значение обсуждаемых заболеваний обусловлено как снижением фертильности, так и увеличением прямых и непрямых затрат, связанных со снижением качества жизни больных. Известно, европейский протокол лечения частота воспалительных заболеваний гениталий резко возрастает с дебютом половой жизни, что, несомненно, свидетельствует о превалирующей роли инфекций, передаваемых половым путем ИППП в генезе этих заболеваний. К настоящему времени европейский протокол лечения разработан и понятен подход к терапии гонококковой, трихомонадной, хламидийной, герпетической инфекций, урогенитальному кандидозу. Подготовлены или находятся в стадии разработки протоколы ведения больных по соответствующей инфекции. Что же касается тактики врача при обнаружении условно-патогенных микроорганизмов, таких как генитальные микоплазмы, гарднереллы, мнения исследователей порой прямо противоположны: от признания их абсолютными патогенами и назначения лечения при всех случаях обнаружения до полного игнорирования их роли в патологии урогенитальной сферы. На сегодняшний день практически все европейский протокол лечения признают несомненную этиологическую роль По химической структуре он представляет собой 6-диокси-5-окситетрациклин имеет механизм действия, общий для всех тетрациклинов. При клинически достижимых концентрациях он действует бактериостатически, нарушая синтез белка в микробной клетке путем связывания с 30 S — субъединицей РНК рибосом. В последние годы не регистрируются новые антибиотики тетрациклинового ряда. Весь прогресс, касающийся антибиотиков этой группы, заключается в совершенствовании уже известных препаратов. Так, например, улучшается фармакокинетика антибиотика за счет изменения его растворимости и всасываемости. Соответственно европейский протокол лечения и переносимость таких препаратов. Примером может служить — доксициклин моногидрат, который переносится заметно лучше, чем отечественный доксициклин. В этой форме он обладает меньшим раздражающим действием на слизистую оболочку пищеварительного тракта по сравнению с доксициклином в форме гидрохлорида. Риск развития побочных эффектов при применении доксициклина моногидрата минимален. Доксициклина моногидрат показал высокую эффективность в лечении различных форм хламидийной инфекции. Особенно был отмечен минимальный риск развития нежелательных лекарственных реакций. Лишь в единичных случаях развивались такие побочные явления, как дискомфорт и чувство тяжести в эпигастральной области. Азитромицин является полусинтетическим антибиотиком широкого спектра действия, первым представителем подкласса азалидов, несколько отличающихся по структуре от классических макролидов. Получен путем включения атома азота в 14-членное лактонное кольцо между 9 и 10 атомами углерода. Данная структурная перестройка обусловливает значительное повышение кислотоустойчивости препарата — в 300 раз по сравнению с классическим представителем макролидов — эритромицином. Азитромицин реализует свое антибактериальное действие путем связывания с 50 S — субъединицей рибосомы микробной клетки и нарушения синтеза белка. Важной фармакокинетической особенностью азитромицина является создание высоких и стабильных концентраций в тканях и средах репродуктивных органов, причем это достигается даже при однократном приеме. Высокие концентрации азитромицина, превышающие МПК для К дополнительным достоинствам азитромицина следует отнести его хорошую переносимость и низкий уровень побочных эффектов один из самых низких среди известных на сегодняшний день макролидов. Эти исследования проводились в основном в популяциях, где имелась возможность проведения последующего наблюдения пациентов, а строгое выполнение рекомендаций при 7-дневном курсе лечения было приемлемым. В течение ряда лет в России успешно европейский протокол лечения отечественный азитромицин под торговым названием Азитрокс производства ООО «Фармстандарт», Россия. Препарат выгодно отличается от зарубежного аналога — оригинального препарата Сумамед производства АО «Плива», Хорватия своей ценой. Для сравнения фармакокинетических характеристик Азитрокса и Сумамеда было проведено открытое клиническое перекрестное исследование этих двух лекарственных средств. Два исследуемых препарата последовательно принимались испытуемыми внутрь с интервалом 14 дней. Забор крови производился непосредственно перед и в европейский протокол лечения 48 часов после приема препарата всего по 10 образцов от каждого участника исследования. Характеристика препаратов включала максимальную концентрацию антибиотика Сmaxвремя ее достижения tmax и площадь под кривой европейский протокол лечения — время» AUC48h в пределах от нуля до момента забора последней пробы крови. Усредненные фармакокинетические параметры Азитрокса оказались аналогичными таковым Сумамеда. Таким образом, отечественный препарат Азитрокс является биоэквивалентным референтному препарату Сумамед. Следует отметить, что Европейские стандарты лечения неосложненной хламидийной инфекции предусматривают также альтернативные схемы: Препараты указаны в альтернативных схемах, не имеют каких-либо преимуществ между собой и рассматриваются как равнозначные. Представляется важным акцентировать внимание практикующих врачей на отличиях рекомендуемых и альтернативных схем лечения. Рекомендуемые схемы обеспечивают наилучшее соотношение между необходимой эффективностью лечения и доказанной безопасностью применения. Альтернативные же схемы обеспечивают приемлемые результаты лечения при отсутствии возможности использования рекомендуемых схем в силу различных обстоятельств индивидуальной непереносимости лекарственного средства или любого из его компонентов, возрастных ограничений, наличия сопутствующих соматических заболеваний, беременности или лактации. Также хотелось бы европейский протокол лечения внимание, что из всех представленных выше схем рекомендуемых и альтернативных единственным препаратом европейский протокол лечения однократного приема является азитромицин; все остальные лекарственные препараты необходимо принимать не менее 7 дней. В соответствии с Методическими материалами ГУ «ЦНИКВИ МЗ РФ» по диагностике и лечению наиболее распространенных ИППП и заболеваний кожи при лечении рецидивирующего хламидиоза, хламидиоза верхних европейский протокол лечения мочеполовой системы, органов малого таза и других органов применяются рассмотренные выше лекарственные препараты в течение 14—21 дней, в зависимости от тяжести течения заболевания. Однако, по данным различных авторов, нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются у 38—58 % пациенток, что нередко приводит к отказу от приема этого препарата. Амоксициллин является полусинтетическим антибиотиком группы пенициллинов III поколения. Применение пенициллинов во время беременности имеет почти полувековую историю, поэтому их безопасность не вызывает сомнений. Об этом говорят и проведенные исследования влияния амоксициллина на исход беременности. Рекомендации по применению амоксициллина для лечения хламидийной инфекции поначалу вызывали у специалистов недоумение: известно, что пенициллины не действуют на Рекомендации CDC Атланта, США состоят в применении амоксициллина в европейский протокол лечения неэффективности лечения эритромицином. Европейское руководство по ИППП предусматривает применение джозамицина для лечения хламидийной инфекции у беременных. Этот препарат является представителем 16-членных макролидов и применяется более 10 лет в клиниках Германии и других европейских стран. Rig way получил хорошие результаты при лечении хламидийной инфекции у беременных, применяя джозамицин по 500 мг дважды в день на протяжении 7 дней. В многоцентровом исследовании, включавшем 347 пациенток, микробиологическая излеченность при применении азитромицина была достигнута в 97 % случаев, а клиническая излеченность — в 86 % случаев. Таким образом, максимальная терапевтическая и экономическая эффективность в сочетании с хорошей переносимостью, удобством применения и безопасностью позволяют рассматривать азитромицин как альтернативный препарат в лечении европейский протокол лечения хламидиоза беременных. В последнее десятилетие возросло количество воспалительных заболеваний мочеполовых органов, европейский протокол лечения которых не обнаруживают Европейский протокол лечения из США предложен термин «негонококковые нехламидийные уретриты». Этиологическими агентами при таких уретритах могут являться генитальные микоплазмы Показана также роль других генитальных микоплазм в развитии этого заболевания, в частности Ureaplasma urealyticum. Схемы лечения в этом случае не отличаются от схем лечения хламидийной инфекции. При этом хотелось бы особо отметить, что при изучении эволюции антибиотикочувствительности микоплазм было отмечено, что за период с 2001 по 2003 г. В то же время частота антибиотикоустойчивости к азитромицину, джозамицину, доксициклину и миноциклину не изменилась. Следующим аспектом ведения больных с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов является предположительный диагноз и эмпирическая терапия. Предположительный диагноз и последующее эмпирическое лечение может быть проведено в случае, если у пациентов присутствуют симптомы хламидийной инфекции или имелся половой контакт европейский протокол лечения больным хламидийной инфекцией. Лечение в этих случаях может быть назначено до получения результатов исследований. Предпочтение отдается однократному приему азитромицина 1,0 г. Ни один пациент с хламидийной инфекцией не может считаться адекватно пролеченным до тех пор, пока не пролечены европейский протокол лечения сексуальные партнеры. Лечение сексуальных партнеров является чрезвычайно важным для контроля над европейский протокол лечения по следующим причинам: повторная инфекция чаще, чем первичная, вызывает осложнения, ассоциированные с хламидийной инфекцией ВЗОМТ, эктопическая беременность, хронические тазовые боли и бесплодие ; сексуальные партнеры часто не предъявляют жалоб либо не обращают на них внимания, поэтому они не обращаются за медицинской помощью. Снижение частоты реинфицирования и распространения хламидийной инфекции оказывает значительное влияние на уровень заболеваемости в популяции, в связи с этим после назначения лечения пациенту следующей важной задачей клинициста является обследование и лечение сексуальных партнеров. По возможности должны быть уведомлены все лица, имевшие половой контакт с больным хламидийной инфекцией за 60 дней до появления у него симптомов заболевания или до получения положительного лабораторного теста. Уведомление должны проводить как сами пациенты, так и персонал медицинских учреждений. Последнее десятилетие ознаменовалось серьезными успехами в изучении биологии иммунологии многих ИППП. Изучены механизмы работы медиаторов воспаления, состояние иммунологической реактивности при воспалительных процессах мочеполовых органов. К сожалению, подобные исследования часто используют для обоснования применения иммуномодулирующих препаратов для лечения ИППП. Также в условиях отсутствия единых стандартов диагностики и лечения ИППП часто можно встретить использование энзимных препаратов, комбинированного назначения антибактериальных препаратов, применение различного европейский протокол лечения местных антисептиков и других мероприятий, доказательная сила европейский протокол лечения сомнительна. В связи с этим актуальной является разработка федеральных протоколов ведения больных ИППП. Некоторые из них протоколы ведения больных «Гонококковая инфекция», «Сифилис», «Урогенитальный трихомониаз» уже утверждены приказами Минздравсоцразвития России, другие «Урогенитальных хламидиоз», «Генитальный герпес», «Аногенитальные бородавки», «Бактериальный вагиноз», «Урогенитальный кандидоз» и др. Center for Diseases Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: A meta-analysis of randomised clinical trials. Sex Transm Dis 2002;29:497—502. Оценка эффективности доксициклина моногидрата при лечении больных мочеполовым хламидиозом. A randomized controlled trial comparing amoxicillin and azithromycin for the treatment of Chlamydia европейский протокол лечения in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. Treatment of Chlamydia trachomatis infections in pregnant women. Interventions for treating genital chlamydia trachomatis infection in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. A randomized, европейский протокол лечения trial comparing amoxicillin and erythromycin for the treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. Double-blind randomized study comparing amoxicillin and erythromycin for the treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. A randomized controlled trial comparing amoxicillin and azithromycin for the treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. Am J Европейский протокол лечения Gynecol 2001;184:1352—1356. A randomized trial of azithromycin versus amoxicillin for the treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. Европейский протокол лечения Dis Obstet Gynecol 2001;9:197—202. Takashi Deguchi et al. Longitudinal Quantitative Detection by Real-Time PCR of Mycoplasma genitalium in First-Pass Urine of Men with Recurrent Nongonococcal Urethritis. Journal of Clinical Microbiology, October 2002, p. Prostate tissue concentrations following a single 1 gm dose of azithromycin. In: The 3rd International Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins. Azithromycin levels in cervical mucous and plasma after a single oral dose. In: The 2nd International Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins. Prostatic fluid and ejaculate penetration of single 1 g dose azithromycin. In: The 2nd International Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins. A population-based study of maternal use of amoxicillin and pregnancy outcome in Denmark. Br J Clin Pharmacol. Significance of the dose of josamycin in the treatment of chlamydia infected pregnant patients.

Также смотрите:

Комментарии:
  • Надежда Голуб

    21.10.2015